Nieuwe werkwijze atriumfibrilleren in de ketenzorg – Regio Eemland
In 2024 en 2025 werkte regio Eemland met behulp van een subsidie van ZonMw en de Hartstichting aan een nieuwe werkwijze voor atriumfibrilleren in de eerste lijn. Het ziekenhuis en de regionale huisartsenorganisatie trokken samen op om de bestaande transmurale afspraken te actualiseren, het opsporen van atriumfibrilleren in de eerste lijn te verbeteren en het opvolgen van bewezen atriumfibrilleren in de huisartspraktijk bij de praktijkondersteuner te beleggen.
Praktische handleiding voor regio’s
Bron: Inkoopbeleid Organisatie & Infrastructuur 2026-2027, bijlage 2
Aanvullende AF-afspraak Zilveren Kruis
Vanaf 1 januari 2026 kunnen regionale huisartsorganisaties met Zilveren Kruis aanvullende afspraken maken over zorg voor atriumfibrilleren (AF) in de huisartsenpraktijk. Deze mogelijkheid staat in het inkoopbeleid Organisatie & Infrastructuur 2026-2027.
Voor welke patiënten?
De afspraak is bedoeld voor patiënten met AF die al meedoen aan de CVRM-keten, daarin worden opgenomen, of al deelnemen aan de DM2-keten. AF is dus geen aparte keten, maar een aanvulling op bestaande ketenzorg.
Een belangrijke voorwaarde is dat de patiënt voor AF niet onder controle is bij de medisch specialist. De zorg en controle vinden dan plaats in de huisartsenpraktijk, binnen het regionale AF-zorgprogramma. Patiënten die nog actief door de cardioloog worden gecontroleerd voor AF, vallen niet onder deze afspraak.
Wat wordt extra bekostigd?
Zilveren Kruis gaat uit van extra tijd per AF-patiënt per jaar:
- 30 minuten extra tijd van de POH;
- 10 minuten extra overlegtijd met de huisarts.
Regio’s kunnen de AF-zorg praktisch organiseren als een apart zorgprogramma. Formeel blijft het een aanvulling op de bestaande CVRM- of DM2-ketenzorg. De extra tijd voor AF-zorg wordt dus aan die bestaande ketenzorg toegevoegd.
Wat moet de regio regelen?
De regio-organisatie zorgt voor een duidelijk AF-zorgprogramma. Daarin staat hoe de AF-zorg in de eerste lijn wordt georganiseerd. Bijvoorbeeld: welke patiënten kunnen meedoen, wie de controles doet, wanneer overleg met de huisarts nodig is en wanneer de cardioloog wordt betrokken.
De regio maakt ook afspraken met cardiologen in de regio. Die afspraken gaan bijvoorbeeld over overleg, verwijzing, terugverwijzing en wie hoofdbehandelaar is. Dit kan worden vastgelegd in een regionale transmurale afspraak (RTA).
Als dat nodig is, organiseert de regio scholing voor zorgverleners. Die scholing kan bijvoorbeeld gaan over het herkennen van AF, behandeling en controle, antistolling, het inschatten van risico’s en wanneer verwijzing nodig is.
Hoe past dit binnen het regioplan?
Zilveren Kruis maakt met de regionale huisartsorganisatie afspraken over chronische zorg. Dat gebeurt op basis van het inkoopbeleid Organisatie & Infrastructuur. AF kan worden meegenomen binnen deze bredere afspraken over chronische zorg.
Beschrijf in het regioplan kort hoe de AF-zorg is georganiseerd. Leg uit hoe patiënten worden gekoppeld aan CVRM of DM2, welke afspraken er zijn met cardiologen en hoe scholing, registratie en monitoring zijn geregeld.
Samengevat
De regeling helpt regio’s om zorg voor mensen met atriumfibrilleren structureel te organiseren binnen de bestaande ketenzorg. De belangrijkste voorwaarden zijn: de patiënt valt al binnen de DM2 of CVRM keten of wordt aan die laatste toegevoegd, is voor AF niet onder controle bij de medisch specialist, en de regio heeft een duidelijk AF-zorgprogramma met afspraken met cardiologen en zo nodig scholing.