Regio West-Friesland
De regio West-Friesland begint met behulp van de financiële impuls met het in kaart brengen van de huidige situatie voor patiënten met hartfalen via dossieronderzoek. Het dossieronderzoek is verder uitgelicht in een praktijkvoorbeeld.
Aansluitend zet de regio sterk in om iedere patiënt op die plek te behandelen waar dit passend is en hierbij te streven naar het inzetten van optimale (medicamenteuze) therapie. In de tweede aflevering van de podcast Hart op de Juiste Plek vertellen een kaderhuisarts en verpleegkundig specialist over de (organisatie van) zorg in hun regio voor hartfalenpatiënten die zijn terugverwezen naar de 1e lijn.
Aandoening
- Hartfalen
- Atriumfibrilleren
- Acuut coronair syndroom (RAV Zaanstreek-Waterland & RAV Noord-Holland-Noord)
Programma
- Impuls Hartzorg (hartfalen)
- Aanvullende Impuls Bevordering van therapietrouw
Ziekenhuis
- Dijklander Ziekenhuis
- Rode Kruis Ziekenhuis (ACS)
Zorggroepen
- Huisartsenorganisatie West-Friesland
Digitale zorg (Hartfalen)
In West-Friesland wordt telemonitoring ingezet om patiënten met hartfalen beter te begeleiden en complicaties te voorkomen. Via Luscii, een digitaal zorgplatform, worden patiënten op afstand gemonitord, waardoor zorgverleners sneller kunnen inspelen op veranderingen in hun gezondheidstoestand.
Binnen de tweede lijn richt de inzet van telemonitoring zich op drie belangrijke aspecten:
- Begeleiding van patiënten met hartfalen, zodat zij optimaal ondersteund worden in hun dagelijks leven.
- Optimalisatie van medicatie, waarbij doseringen nauwkeurig worden afgestemd op de individuele behoeften van de patiënt.
- Vroegtijdige signalering van verslechtering, waardoor tijdig ingrijpen mogelijk is en ernstige complicaties kunnen worden voorkomen.
Een belangrijke ontwikkeling in West-Friesland is dat de re-integratieverpleegkundigen de monitoringsrol hebben overgenomen van de verpleegkundig specialisten.
Patiëntenparticipatie (Hartfalen)
Om het patiëntenperspectief te integreren is een patiëntvertegenwoordiger betrokken, die opgeleid is door de Harteraad (Critical Friend).
Therapietrouw
Er wordt gewerkt aan een uitgebreid medicatie-ontslaggesprek, een chatfunctie met de apotheker in de telemonitoring app en een zorgvuldige overdracht van medicatiegegevens naar de eigen apotheek en huisarts.
